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心房顫動 治療新趨勢

健康养生与美食 於 2020年06月09日發表   人氣:176


心房顫動(atrial fibrillation)是臨床上我們最常見的心律不整,約有1-2 %的人口會有此問題。根據流行病學的研究,隨著年齡的增加,其發生率也跟著顯著提高。在40-50歲時盛行率小於0.5%,但在大於75歲的年長者中,其盛行率可高達5-15%。

除早期易發生房顫的患者外,其他高血壓,心力衰竭,甲亢等患者也易發生。 在過去,人們認為心房刺激不會導致立即的生命危險,心房刺激引起的損傷可能不顯著。 然而,根據文獻,房顫患者不僅會因為心悸而影響日常生活,中風的風險是正常人的2至7倍,心力衰竭是正常人的3倍,死亡率將增加50%。

心室顫動的循環效應主要有兩種: 一方面,由於心率不規則,患者可能會出現心悸、胸悶、喘鳴和頭暈。 病人在停留一段較長時間後,例如超過3秒鍾,亦可能會暈倒。 相反,當心率持續增加時,心髒功能會隨著時間的推移而惡化,此外還會減少流向心髒的血液,從而導致心力衰竭。

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在另一方面,當房顫,房顫只能快速和有效的,但不正常收縮,導致血流不能是有效的,從而容易出現血塊在左心房,導致中風的危機。隨著病情房顫的進展,心房纖維化病變和肌肉組織會逐漸增加,如果沒有適當的治療,時間房顫的發病很可能逐漸延長,成為不可逆的,即,由陣發性(陣發性房顫)(間歇性發作持續時間不超過7天),成為持續性(持續性房顫)(不是自我恢複正常節律,藥物治療必須中止房顫),甚至是永久性的(永久AF)(即使進行心髒康複治療,左心髒的心房仍延續顫動)。由於房顫的病因複雜的,臨床醫生必須考慮患者的總體狀況,專業知識,以提供最好的治療。

心房顫動是因異常快速的電氣活動所導致。近年來的研究發現,心房顫動的來源可能來自最高放電頻率的心房區域,大多都是源自於肺靜脈一帶,再藉由肺靜脈與左心房之間交接處複雜的心肌細胞排列而形成電氣傳導迴路(reentry),以顫動傳導方式使心房結構中出現不規則的電氣活動,成為心房顫動。也有一些少部分學生其他的胸腔靜脈(如上腔靜脈)或心房組織可引起異常快速電氣活動,誘發心房顫動。

房顫的治療通常先嘗試抗心律失常藥物治療,但很多患者對藥物治療,或無法忍受的副作用引起的藥物反應。在該頻率下電導管消融過程可以選擇的治療。在燒灼過程中,醫生可以發現通過異常放電的導管胸膜靜脈詳細定位的原因。如果電活動的源極的肺靜脈導管可被分離成左心房肺靜脈沿著通孔右心房心房,執行電灼術完全阻斷肺靜脈與左心房的電傳導,和本地肺靜脈內破壞心房細胞異常放電。

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